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国寿理赔服务指引28页.pptx

  • 更新时间:2019-08-30
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新《保险法》第二十一条:投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后,应当及时通知保险人。一般应于知道保险事故发生之日起十日内通知保险公司。(建议事故发生24小时内拨打95519报案)告知客户及时报案,及时报案好处对某些VIP客户进行慰问、对某些赔案进行现场查勘、提前面见客户、提前通知递交资料,提醒注意事项,可达到快速理赔,减少争议,宣传业务,弘扬品牌等有帮助。最常见的理赔申请中的保险事故证明资料主要有以下四类。身故理赔、重大疾病理赔、残疾理赔、医疗保险理赔。下面我们就分别介绍这四类理保险事故证明资料。我们在这其中会详细介绍医疗费用给付的保险事故证明资料。

常用理赔申请资料保险事故证明-1身故理赔是指在保险合同的有效期限内,被保险人/投保人因疾病或意外伤害导致身故时,保险人依据合同约定,审核认定是否属于保险责任的过程。身故包括疾病身故、意外身故、自杀和宣告死亡。身故理赔需要以下资料:1、身故理赔申请应提供身故证明、户籍注销证明和火化证明(对未实行火化殡葬管理的农村地区可适当放宽处理)中的两种;户籍注销证明标注属于“死亡注销”的,则无需提供其他身故证明;2、若下列文书载明被保险人身份信息(姓名和身份证号码)及身故事实的,可以不用提交上款所列身故证明(1)法院判决书;(2)公安部门法医尸体鉴定报告;(3)交通事故认定书;(4)重大突发事件中,政府部门对外正式发布的身故人员名单及身份信息。

其他身故证明资料:1、疾病身故理赔所需的事故证明资料包括:本公司指定或认可的县级(含)以上的医疗机构出具的疾病死亡证明书、出险人因疾病接受治疗的全部医疗资料,包括病历、疾病诊断证明、各类医学检查报告、手术记录等;2、意外伤害身故的事故证明资料,包括公司指定或认可的医疗机构出具的意外伤害死亡原因证明、交通事故应有交警部门出具的《道路交通事故认定书》、工伤死亡应有劳动或安监部门出具的工伤死亡事故处理证明、治安案件应有公安刑侦部门出具的案情证明或尸体检验报告。对于一些不能出具以上证明的案件,在及时、充分调查的基础上,可参考出险人所在单位或居委会出具的有关证明文件。3、自杀身故有效证明资料,包括公司指定或认可的公立医疗机构出具的死亡原因证明、公安刑侦部门出具的现场勘验报告或尸体检验报告。4、宣告死亡必须提交人民法院宣告死亡判决书。5、境外身故的应提交所在国使领馆出具或当地政府机构确认的有效书面身故证明材料。

保险事故证明-3残疾理赔客户申请残疾理赔时,除明显肢体缺失或摘除眼球情形,均应提供残疾程度鉴定报告医疗资料的复印件,包括诊断证明、出院小结、病历、检查报告等备注:残疾理赔指永久丧失全部或部分劳动能力和身体器官机能。暂时丧失全部或部分劳动能力和身体器官机能,不被认为是残疾。残疾包括两种情况:一是身体组织、器官的永久丧失;二是身体器官机能的永久丧失。客户申请残疾理赔时,除明显肢体缺失或摘除眼球情形,均应提供残疾程度鉴定报告。残疾程度鉴定报告是指接受委托,由鉴定部门指派具有专门知识的人对案件的专门性问题进行分析、鉴别、检验和判断,并出具专业性鉴定意见。如果有经治医院还需提供医疗资料的复印件,包括诊断证明、出院小结、病历、检查报告等,由就诊医院提供。


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