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明亚保险经纪投保告知核保概述常见健康核赔保险调查37页.pptx

  • 更新时间:2019-08-19
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订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的,保险人负举证责任。保险人以投保人违反了对投保单询问表中所列概括性条款的如实告知义务为由请求解除合同的,人民法院不予支持。但该概括性条款有具体内容的除外。概括性条款定义:指较为宏观、内涵扩展、外延开放的条文,具有抽象性、统一性、全面性的特点,在法律体系及法律规范中得到广泛运用,往往起到“框架搭建”功能。表现形式:往往以“其他”、“除此以外”、“等”兜底条款的方式出现。确定性概括条款 有具体内容的概括性条款,此类条款结构清晰,含义明确。比如车险商业三者险条款中的:被保险机动车改装、加装或被保险家庭自用汽车、非营业用汽车从事营业运输等,导致被保险车辆危险程度显著增加的,应当及时书面通知被保险人。否则,因被保险机动车危险程度显著增加而发生的保险事故,保险人不承担赔偿责任。解析:在这里可以看到最后用等来概括,但是却又列明了具体的一些情况。

兜底式概括条款无具体内容的概括性条款,此类条款无限扩大投保人的告知义务范围和内容,近似于无限告知。比如:有无其他疾病,或未提及的上述疾病。解析:与保险法规定的“询问告知”制度反,存在保险人滥用概括性条款损害投保人利益的风险。保险人在对投保的标的信息全面掌握、核实的基础上,对可保风险进行评判与分类,进而决定是否承保、以什么样的条件承保的过程。是保险公司的风控入口。高血压是指以体循环动脉血压(收缩压和/或舒张压)增高为主要特征(收缩压≥140毫米汞柱,舒张压≥90毫米汞柱),可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素。

高血糖和糖尿病血糖值高于正常范围即为高血糖。空腹血糖正常值在6.1mmol/L以下,餐后两小时血糖的正常值在7.8mmol/L以下,如果高于这一范围,称为高血糖,也称糖耐量异常。按照世界统一标准,空腹血糖等于或高于7.0mmol/L,或餐后两小时血糖等于或高于11.1mmol/L,即达到糖尿病诊断标准。做口服糖耐量试验,服糖后两小时血糖等于或高于11.1mmol/L,也达到糖尿病诊断标准。甲状腺结节甲状腺功能:人体最大的内分泌器官,合成甲状腺激素,调节机体代谢。TSH(促甲状腺激素):促进甲状腺的生长和机能的激素,促进甲状腺分泌T4和T3,与TGB(甲状腺素结合球蛋白) 结合T4(四碘甲腺原氨酸):全部由甲状腺分泌。FT4(游离状态T4):约0.02%T4为游离状态T3(三碘甲腺原氨酸):约20%由甲状腺分泌,80%由T4转化而来FT3 (游离状态T3):约0.3%T3游离状态血清中的FT4和FT3是反应甲状腺功能最好的指标的通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标,以反映肝脏功能基本状况的检查。

肝实质损害的指标,主要是酶学指标,丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等。2、胆红素代谢及胆汁淤积的指标,总胆红素(TBil)、直间接胆红素、尿胆红素等3、肝脏合成功能的指标,主要是总蛋白、球蛋白、白蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶及凝血酶原时间和活动度等4、肝纤维化的指标、凝血功能的检测指标等。核赔是指保险公司专业理赔人员对保险赔案进行审核,确认赔案是否应该赔、应该怎样赔或应该怎样拒赔的业务行为。核赔是通过理赔过程中的定责、定损、理算等环节的审核和监控实现的。是保险公司风控出口。


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