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友邦智选康惠智选康惠荣耀智选康逸荣耀2019升级上市宣导含备注42页.pptx

  • 更新时间:2019-08-13
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重疾额外赔付仅限于恶性肿瘤,重大疾病医疗金仅赔付恶性肿瘤,其他大病将无法得到额外赔付,住院天数有限制,存在住院超过180天就不再赔偿的限制,客户理赔再受限,示例:A先生投保某医疗险产品,一般疾病住院年度赔付额度,100万,重大疾病住院年度赔付额度100万。保险期间内先罹患了恶性肿瘤并住院治疗,获重大疾病医疗金赔付相关治疗费用95万元;此后A先生在同一保险期间内不幸骨折住院发生15万合理费用,由于先前已理赔重大疾病医疗金,此时已无法再获一般医疗补偿金的足额补偿。

示例:A先生投保智选康惠荣耀(2019),一般疾病住院年度赔付额度100万,重大疾病住院年度赔付额度200万。保险期间内先罹患了恶性肿瘤并住院治疗,获重大疾病医疗金赔付相关治疗费用95万元;此后A先生在同一保险期间内不幸骨折住院发生15万合理费用,此时依旧可获一般医疗补偿金的足额补偿。同业某产品(**臻爱)规定“患恶性肿瘤就医,先使用一般医疗保险金(100万),一般医疗保险金额度使用完毕后,再使用恶性肿瘤保险金(100万);但如果先患恶性肿瘤已经用完一般医疗保险金,本年度再患普通疾病,则无法再使用”。通过案例对比,体现产品“一般医疗补偿金”与“重疾医疗补偿金”分开赔付的优势。重疾保障范围宽。保障内容更贴心。

对比市场上某同类型医疗险产品,智选康康加强版的理赔优势十分明显,友先生40岁时,在一次运动中意外摔伤,被确诊为胫腓骨骨折,皮外有挫伤,入住三甲医院普通病房并进行住院手术治疗, 进口内固定器材,因其材质优良且自体融合度高,数月后邦先生就恢复了正常活动,本次住院手术共花费6.3万,其中社保报销3.5万,1.当年度免赔额 5,000元,注:1.初算金额 = 已发生的、必须且合理的每次住院或每次门急诊的“约定项目费用”总额 × 给付比例-已获得的公费医疗及社会医疗保险的补偿费用;2.当初算金额不大于约定项目费用发生时的剩余年度免赔额时,该次补偿金金额为零,同时,该保险期间内此后的剩余年度免赔额相应扣减该初算金额;当初算金额大于约定项目费用发生时的剩余年度免赔额时,该次补偿金金额等于该初算金额扣除该剩余年度免赔额后的余额,该保险期间内此后的剩余年度免赔额降至零。补偿金金额还应结合本款的补偿原则和其他限制进行调整(该规则适用于一般医疗补偿金)。3.补偿原则:若被保险人已从其他途径(包括公费医疗、社会医疗保险、所有商业性费用补偿型医疗保险、其他政府机构或社会福利机构等)取得补偿,则本公司所给付的补偿金最高不超过被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获补偿后的余额。4.若被保险人住院期间跨保险单周年日,则该次住院费用补偿金金额计入入住医院首日所属的保险期间。

2016年3月,48岁的Y先生,因突发头晕3天就诊,医院最终诊断:弥漫性非霍奇金淋巴瘤,2016年5月9日递交理赔申请,公司审核后,当日赔付重大疾病保险金24万元,发病后的20个月内,先后住院达26次,累计医疗费高达120余万元,其中社保支付90余万元,实际自付20多万元,几近全额赔付,从2016年到2018年,一年期的《综合个人意外伤害保险》、《尊享康逸医疗保险》正常续保,保障不变。


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