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国寿贴心呵护住院费用补偿医疗保险产品介绍29页.pptx

  • 更新时间:2019-05-13
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资料部分文字内容:

[保险责任]被保险人在本合同生效起三十日内,因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本合同约定的恶性肿瘤,本合同终止,本公司按照本合同所交保险费(不计利息)给付质子重离子医疗保险金。被保险人在本合同生效三十日(按本合同约定续保的,不受三十日的限制)后,因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本合同约定的恶性肿瘤,在本公司认可的特定医疗机构接受质子重离子治疗的,对于被保险人实际发生医疗必需且合理的质子重离子医疗费用,本公司在扣除当地公费医疗、社会基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分后,对其余额根据本公司约定的给付比例给付质子重离子医疗保险金。

本合同的质子重离子医疗费用是指,被保险人因接受质子重离子放射治疗而发生的相关费用,包括床位费、膳食费、护理费、诊疗费、检查检验费、治疗费、医生费、药品费,但不包括化学疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法所产生的医疗费用。在本合同保险期间内,本合同给付的质子重离子医疗费用以本合同约定的质子重离子医疗保险金额为限。累计给付的质子重离子医疗保险金达到本合同约定的质子重离子医疗费用保险金额时,本合同终止。

【讲政策】业:李克强总理在两会上指出:“高血压、糖尿病等慢性病用药50%费用纳入报销,并提高大病保险的报销标准“,您知道吗?客:知道/不知道,业:请容我为您解说一下。作为央企,我们响应国家号召,对商保也做了升级,一是保单升级,二是进行保障升级计划,这次保障升级计划的主体是:让您拥有每年705万的保障方案,保证保障全方位无死角覆盖。您可能会问,国家都对社保进行升级了,还需要我们商业保险吗?您可能不知道,社保其实是“保而不包”的,社保低不报,高不报,中间部分部分报!。社保“保而不包”,不可能把我们所有的医疗费用全部包了,所以需要我们商业保险来补充社保的不足。备注:讲到大病保障,我们先来思考一个问题,当一个人发生重大疾病时,需要面对什么费用?

首先是治疗费用包括医疗费、住院费、手术费等,这些事我们直观可看到的,所以我们把它称之为直接费用。实际上这一部分的费用只是大病风险面前的小部分支出费用,是冰山一角而已,随之而来的还有其他经济负担包括收入中断、康复费、陪护成本等,我们把这一部分称为潜在费用。而这一部分的费用要远远大于直接费用,却往往被我们忽略掉。

治疗费用高,但我有医保?说起疾病,很多人会联想到社保,那您对社保了解么?我将通过一张V型图来跟您讲解社保:假设这是我们一次住院所花费的费用,很多老百姓可能会认为社保很好,什么都能报销,实际情况不是这样的。首先,社保是有报销起付线,起付线分一、二、三甲医院(无论是城乡医保、农村医保还是职工医保),比如说像您现在购买的职工社保,各等级医院的起付线分别是300元、800元、1600元。目前我们一旦发生疾病,我们一般都会选择最好的三甲医院就诊,此时我们会发现,费用在1600元以下社保是不报销的,这就是起付线。其次,社保还有封顶线,即超过这部分费用社保也是不给报销,大病医保的封顶线大概是45万,也就是意味着一旦我们得了重大疾病,那45万以上的医疗费用社保也是不报销的,因为社保是国家给全国居民一个最基础的保障,毕竟社保也不是做慈善,所以很多人通过商业保险来弥补不足。第三,社保还有自负比例,顾名思义,就是需要自己负责的部分费用,例如三甲医院大概有20%的费用是需要自己支付的。第四,社保还有自费部分,这一部分得自己100%支出,例如进口药、器材、工具、一次性用品等等都是自费部分。综上所述,一次住院费用社保平均报销比例是45%-50%之间,所以我们朱镕基总理也讲到了,社保是保而不包。因此,现在很多老百姓会通过商业保险来弥补这个风险。


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