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2018年中国商业健康保险市场分析报告49页.ppt

  • 更新时间:2018-10-12
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资料部分文字内容:

中国医疗体系概述,我国实施社会医疗保险,筹资主要来自雇主和雇员,目前,全球比较典型的医疗保险模式主要有国家(全民)医疗保险模式、社会医疗保险模式、储蓄医疗保险模式和商业健,康保险模式4种。我国实行的是社会医疗保险模式,筹资以雇主和雇员缴纳的社会保费为主,以政府税收津贴为辅,运用风险分摊法将社会少数成员随机产生的疾病风险分摊到全体国民身上。社会医疗保险具备强制缴费、广覆盖、基本保障等特征。目前,实行社会医疗保险制度的代表国家有韩国、法国、德国、日本。

医保覆盖广,但保障力度不足,《发展权:中国的理念、实践与贡献》显示,截止2015年底,中国基本医疗保险参保人数达13.36亿人,覆盖率在95%以上。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗政策范围内医疗费用报销比例分别达80%以上、70%以上和75%左右。然而,从医疗支付比例来看,我国39.7%的医疗费用由个人支出,与其它发达国家相比,个人负担较重,保障力度不足。商业健康险作为以市场为导向的支付方式,将缓解个人医疗费用压力,提高社会医疗保障制度。

中国医疗保险制度介绍,医保控费能力弱,医保基金将面临赤字危机,我国医保基金的运作管理原则是“收支平衡、略有结余”,因此控费能力差。同时,大部分医院实施的是按项目、按药品加成的收费方式,该种方式使得医生通过多开药、多开检查项目获得利润,诱导了过度医疗。此外,《中国医疗卫生事业发展报告2017》预测,2017年城镇职工基本医疗保险基金将出现当期收不抵支的现象,到2024年将出现累计结余亏空7353亿元的严重赤字。商业健康险的发展可有效弥补医保不足。在成本支出方面,健康险利用市场规律帮助医院合理控费,同时,还可增加社会保障的收入来源,减轻国家医保基金的负担。


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