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人保寿险康健保保险产品组合百问百答19页.pptx

  • 更新时间:2019-12-02
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康健保重大疾病保险的等待期是多久?答:因意外伤害以外的原因发生本合同约定的轻症、中症、重疾或身故的,等待期 180 天;因意外伤害发生上述情形的,无等待期。2、等待期内,保险公司承担什么责任?答:若被保险人在等待期内发生本合同约定的轻症或中症,保险公司不承担轻症、中症疾病保险金及豁免责任,但合同继续有效;发生本合同约定的重疾或身故,保险公司不承担重疾保险金、身故保险金及豁免责任,同时退还已交保费(不计利息),合同终止。3、如果客户买完保险 1 个月后,被保险人因为地震身故了,怎么赔付?答:地震属于意外伤害,因此身故责任没有等待期,保险公司按保险责任进行赔付,即被保险人身故时已满 18 周岁时赔付基本保险金额,未满 18 周岁时赔付已交保费(不计利息)。

等待期后,被保险人在门诊观察室确认初次患有瘫痪,保险公司可以理赔吗?答:不可以,虽然瘫痪属于本合同约定的重大疾病,但是门诊观察室不具备重疾诊断的能力,只有保险公司认可的医院确诊才可以。5、哪些医院是保险公司认可的医院?答:保险公司认可的医院是指国家卫生部医院等级分类中的二级或二级以上的医院。不包括康复医院或康复病房、精神病院、疗养院理院、戒酒或戒毒中心、精神心理治疗中心、急诊或门诊观察室、无相应医护人员或设备的二级或三级医院的联合医院或联合病房。若保险公司有指定,则指保险公司指定的医院。6、轻症疾病保险金可以给付几次,每次都给付多少比例?答:轻症疾病最多可以给付 3 次,第一次给付 20%,第二次给付 30%,第三次给付 50%。每种轻症疾病限给付一次,给付后该种轻症疾病保险金保险责任终止。

轻症疾病保险金每次给付之间有间隔期吗?答:没有。8、轻症疾病给付 3 次后,保险合同是否终止?答:当累计给付的轻症疾病保险金达到 3 次时,轻症疾病保险金保险责任终止,合同继续有效。9、等待期后若被保险人因为同一原因确诊初次患有本合同约定的 2种轻症疾病,保险公司会赔付 2 次轻症疾病保险金吗?答:不会,上述情况下保险公司仅给付 1 次轻症疾病保险金。10、中症疾病保险金可以给付几次,每次都给付多少比例?答:中症疾病最多可以给付 2 次,每次的比例都是基本保险金额的50%。每种中症疾病限给付一次,给付后该种中症疾病保险金保险责任终止11、中症疾病保险金每次给付之间有间隔期吗?答:没有。12、中症疾病给付 2 次后,保险合同是否终止?答:当累计给付的中症疾病保险金达到 2 次时,中症疾病保险金保险责任终止,合同继续有效。13、等待期后若被保险人因为同一原因确诊初次患有本合同约定的 2种中症疾病,保险公司会赔付 2 次中症疾病保险金吗?答:不会,上述情况下保险公司仅给付 1 次中症疾病保险金。

重大疾病保险金可以给付几次,每次都给付多少比例?答:重大疾病根据产品条款分为 A、B、C 三组,每组最多可给付 1次,总共最多可给付 3 次,每次给付金额为基本保险金额。15、假设 A 为自己购买了康健保产品,且前期保险公司因 A 患有恶性肿瘤已经给付了保险金了,如果 A 后续患有终末期肾病,是否再赔付一次?答:不可以,因为恶性肿瘤和终末期肾病都属于重大疾病 A 组,每组最多可给付一次。16、假设 B 为自己购买了康健保产品,且前期保险公司因 B 患有恶性肿瘤已经给付了保险金了,如果 B 后续患有急性心肌梗塞,是否再赔付一次?答:由于恶性肿瘤属于重大疾病 A 组,急性心肌梗塞属于重大疾病 B组,满足以下 2 个条件可以再赔付一次:(1)过了重大疾病间隔期;(2)保险公司认可的医院确认初次患有。


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