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华泰百万无忧产品要素保险责任赔付相关事项22页.pptx

  • 更新时间:2020-03-17
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  • 资料性质:授权资料
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等待期,在本合同保险期间内:若被保险人于合同生效之日起30日(此30日称为等待期,续保无等待期)内患疾病,无论治疗时间与生效之日间隔是否超过等待期,对于该疾病导致的医疗费用,都不承担给付一般医疗保险金和恶性肿瘤医疗保险金的责任,合同继续有效。若被保险人于等待期内首次发生并在公司认可的医院由专科医生确诊患恶性肿瘤,不承担给付恶性肿瘤特定保险金的责任,合同继续有效。若被保险人遭受意外伤害事故或续保,无等待期(具体保险责任以保险条款为准)。

保险责任1:一般医疗保险金(1/4),若被保险人遭受意外伤害事故或于等待期后患疾病,按以下约定承担保险责任:一般医疗保险金,(1)住院医疗费用,若被保险人在公司认可的医院经专科医生诊断必须进行住院治疗,对被保险人在公司认可的医院住院期间已实际支出的、必需且合理的住院医疗费用,按约定的给付方式给付一般医疗保险金。其中住院医疗费用包括:床位费、医生诊疗费、治疗费、手术费、药品费、检查化验费、护理费、膳食费、救护车费。保险责任1:一般医疗保险金(2/4),若被保险人遭受意外伤害事故或于等待期后患疾病,按以下约定承担保险责任:(2)特定门诊医疗费用,若被保险人在公司认可的医院由专科医生诊断必须接受特定门诊治疗,对被保险人在公司认可的医院接受特定门诊治疗期间已实际支出的、必需且合理的特定门诊医疗费用,按约定的给付方式给付一般医疗保险金。特定门诊治疗指以下特定方式接受的门诊治疗:(a)门诊肾透析;(b)门诊恶性肿瘤治疗,包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法、质子重离子疗法;(c)器官移植后的门诊抗排异。

门诊手术医疗费用,若被保险人在公司认可的医院由专科医生诊断必须接受门诊手术治疗,对被保险人在公司认可的医院接受门诊手术治疗期间已实际支出的、必需且合理的门诊手术医疗费用,按约定的给付方式给付一般医疗保险金。(4)住院前后门诊、急诊医疗费用,若被保险人在住院前7日(含)及出院后30日(含)内,因与该次住院相同的原因在公司认可的医院进行门诊、急诊治疗,且我们已按合同约定对上述住院医疗费用给付了一般医疗保险金,对其在上述期间内已实际支出的、必需且合理的门诊、急诊医疗费用,按约定的给付方式给付一般医疗保险金。

保险责任3:恶性肿瘤医疗保险金(1/4),若被保险人遭受意外伤害事故或于等待期后患恶性肿瘤,先给付一般医疗保险金,累计给付金额达到一般医疗保险金的年度给付限额后,我们依照下列约定给付:恶性肿瘤医疗保险金,(1)恶性肿瘤住院医疗费用,若被保险人首次发生并在公司认可的医院由专科医生确诊患恶性肿瘤,且必须进行住院治疗,对被保险人在公司认可的医院住院期间已实际支出的、必需且合理的恶性肿瘤住院医疗费用,按约定的给付方式给付恶性肿瘤医疗保险金。其中恶性肿瘤住院医疗费用包括:床位费、医生诊疗费、治疗费、手术费、药品费、检查化验费、护理费、膳食费、救护车费。

保险责任3:恶性肿瘤医疗保险金(2/4),若被保险人遭受意外伤害事故或于等待期后患恶性肿瘤,先给付一般医疗保险金,累计给付金额达到一般医疗保险金的年度给付限额后,(2)恶性肿瘤特定门诊医疗费用,若被保险人首次发生并在公司认可的医院由专科医生确诊患恶性肿瘤,且必须接受特定门诊治疗,我们对被保险人在公司认可的医院接受特定门诊治疗期间已实际支出的、必需且合理的恶性肿瘤特定门诊医疗费用,按约定的给付方式给付恶性肿瘤医疗保险金。恶性肿瘤特定门诊治疗指以特定方式接受的门诊恶性肿瘤治疗,包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法、质子重离子疗法。


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