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光大永明百万安康2019医疗保险产品培训16页.pptx

  • 更新时间:2019-07-19
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随着国民生活水平的日益提升及医疗科技的飞速发展,国民的寿命预期不断提高,伴随而来的是医疗支出的不断提升,根据中国统计局数据显示,2017年中国卫生总费用5.16万亿元,占GDP的比重为6.2%,并呈现逐年平稳上涨的态势。卫生费用支出持续增长的同时,结构上看个人支出负担也较重,2015年我国卫生支出中,社会医保占比61.4%,商业保险占比3.6%,个人支出占比35%,个人支出占比远高于其他发达国家。

客户确诊首次患有恶性肿瘤,向我们提出恶性肿瘤赴日本治疗书面申请,并经我们授权的第三方服务商安排的诊疗意见确认,可前往我们认可的日本的医疗机构进行治疗。医疗费用包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费等。仅承担被保险人1次赴日治疗的医疗费用。若已发生赔付,续保时不允许投保本项可选责任。赔付比例70%。

确诊首次患有重大疾病,且因患重大疾病接受下列一种或多种治疗项目的。1.恶性肿瘤或良性脑肿瘤的住院治疗;2.指定移植手术:包含重大器官移植术或造血干细胞移植术、胰腺移植术、小肠移植术、自体造血干细胞移植。3.指定重大手术:包含冠状动脉搭桥术、主动脉手术、传染性心内膜炎瓣膜置换手术、严重溃疡性结肠炎全结肠切除手术、脑动脉瘤破裂开颅手术。在生活水平日益提高的今天,罹患恶性肿瘤时,海外治疗成为了更多人的选择,从便捷程度与医疗科技先进性的综合评估,日本成为了国人恶性肿瘤的首选海外治疗地。

恶性肿瘤医疗费用保险金::若被保险人在等待期后因意外伤害以外的原因经我们认可的医疗机构确诊首次患有合同所定义的恶性肿瘤,并在我们认可的医疗机构接受治疗的,我们对下述A.1-A.4项费用,按照本合同的约定承担给付恶性肿瘤医疗费用保险金的责任:恶性肿瘤住院医疗费用    指被保险人经我们认可的医疗机构确诊首次患有本合同所定义的恶性肿瘤必须接受住院治疗时,被保险人需个人支付的、必需且合理的治疗恶性肿瘤住院医疗费用,包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费等。

到本合同满期日时,被保险人未结束本次住院治疗的,我们继续承担因本次住院发生的、最高不超过本合同满期日后30日(含当日)内的住院医疗费用。恶性肿瘤特殊门急诊医疗费用    指被保险人在我们认可的医疗机构接受本合同所定义的恶性肿瘤特殊门诊治疗时,被保险人需个人支付的、必需且合理的治疗恶性肿瘤特殊门急诊医疗费用,包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法的治疗费用。对于以上四类费用,我们对于被保险人需个人支付的、必需且合理的金额,在扣除约定的免赔额后,依照约定的给付比例进行赔付。我们在本合同保险期间内累计给付的一般医疗费用保险金之和以本合同约定的基本保险金额为限。

保险合同中所指免赔额均指年免赔额,指在本合同保险期间内,应由被保险人自行承担,我们不予赔付的部分。被保险人通过社会基本医疗保险或公费医疗保险获得的补偿,不可用于抵扣免赔额。被保险人通过其他商业医疗保险获得的补偿,且符合本合同保险责任范围的医疗费用,可用于抵扣免赔额。若被保险人因意外伤害或在等待期后因意外伤害以外的原因确诊首次患有本合同所定义的重大疾病,且在我们认可的医疗机构接受治疗的,对于自确诊重大疾病之日起所发生的符合本合同约定的全部医疗费用,我们在给付保险金时,不再扣除免赔额。您为被保险人不间断续保本保险的,若被保险人在以往保险期间内因意外伤害或在等待期后因意外伤害以外的原因已确诊首次患有本合同所定义的重大疾病且接受治疗的,对于本合同保险期间内发生的符合本合同约定的一般医疗费用或重大疾病医疗费用,我们在给付保险金时,不再扣除免赔额。


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