个人税收优惠型健康保险费率折扣是指,针对首次投保公司个人税收优惠型健康保险时未罹患既往症的被保险人,根据首次投保时的投保年龄、投保补充医疗保险情况、所在团体投保规模等因素,确定相应的折扣因子,在风险保险费表的基础上给予相应幅度的费率折扣,折扣比例最高不超过30%。
一、投保年龄折扣因子
按照被保险人的投保年龄,折扣因子如下表所示:
表一:投保年龄折扣因子表
投保年龄(周岁) | 折扣因子 |
16(含)-30(含) | 80% |
30-35(含) | 85% |
35-40(含) | 88% |
40-45(含) | 92% |
45-50(含) | 95% |
50-55(含) | 98% |
55-65(含) | 100% |
二、投保补充医疗保险折扣因子
投保时被保险人已投保补充医疗保险的,可在满足以下条件的前提下享受相应的费率折扣,否则不享受费率折扣。
(一)费率折扣的条件
须同时满足以下条件:
1. 补充医疗保险的起付线低于500元;
2. 补充医疗保险的保险责任至少包含住院医疗费用责任;
3. 补充医疗保险的赔付范围至少涵盖基本医疗保险目录。
(二)折扣因子
表二:投保补充医疗保险折扣因子表
投保补充医疗保险情况 | 折扣因子 |
未投保补充医疗保险,或无法确认是否已投保补充医疗保险 | 100% |
可确认已投保补充医疗保险,但无法提供准确的保险金额信息 | 90% |
保险金额3000(含)-5000元 | 85% |
保险金额5000(含)-8000元 | 80% |
保险金额8000(含)元以上 | 75% |
注: 补充医疗保险是相对于公费医疗和基本医疗保险而言的,指团体组织的、用于补偿公费医疗或基本医疗保险以外的住院医疗费用型保险产品。
三、所在团体投保规模折扣因子
被保险人所在团体组织员工统一投保的,针对同一团体、同一批次的保单,可根据所在团体和批次的投保规模享受相应的费率折扣。
表三:团体投保人数规模折扣因子表
所在团体投保规模 | 0-50人 | 50(含)-100人 | 100(含)人以上 |
费率折扣因子 | 100% | 95% | 90% |
四、风险保险费计算
总折扣因子=投保年龄折扣因子*补充医疗保险折扣因子*所在团体投保规模折扣因子
折扣后风险保险费=风险保险费*总折扣因子
总折扣因子采用四舍五入方法确定(百分比形式下保留到个位),且数值不得低于70%,即低于70%的总折扣因子按照70%确定。折扣后风险保险费采用四舍五入方法确定(保留到元)。
五、享受补充医疗保险费率折扣后的理赔
如果客户投保时享受了补充医疗保险费率折扣,则理赔顺序为:基本医疗保险(或公费医疗)、补充医疗保险、税优健康保险。
享受费率折扣的客户在理赔时未从补充医疗保险获得费用补偿,则税优健康保险承担的费用范围为被保险人已发生的责任范围内的医疗费用扣除基本医疗保险(或公费医疗)、其他途径已经补偿金额后的70%。
六、其他
本方案自发布之日起实施,适用于《个人税收优惠型健康保险(万能型)A款》、《爱健康个人税收优惠型健康保险(万能型)A款》两款产品自发布之日起新承保的业务。本方案发布实施之日前已承保的业务,费率折扣另行制定。
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