健康保险产品在引入与调整过程中，促进健康 管理向多元化及规范化发展 城乡居民大病保险的全面覆盖、保费提升，及百 万医疗险的快速发展，均促进健康保险产品业务 的快速发展。通过强化专业能力和优质服务，健 康保险不仅为城乡居民提供多样化、多层次的健 康保障选择，而且加深与医疗保障体系的融入深 度。在政策扶持下，健康保险产品类型丰富，健 康管理也向多元化与规范化发展。

 HMO模式整合健康保险与医疗服务，实现三 方商业闭环 在HMO模式下，通过政府/社会资源的支持，并且与 医疗机构进行合作，HMO模式可以打通消费者/患者 在进行医疗服务中所面临的信息壁垒。借助支付体系， 患者预支付一定费用获得医疗服务，医疗市场从“供、 需” 双方的结构向“供方、支付方、需方”的商业闭环 演进。“健康保险+健康医疗”的优势打造全生命周期 健康管理体系闭环 “健康保险+健康医疗”的优势可打造全生命周期健康 管理体系闭环，包含预防、检查、诊断、治疗、康养 等环节，整合专业筛查和检测机构、专业的体检服务 机构、专业的健康管理服务机构、专业医疗和康复机 构以及保险服务机构等，创造完整的健康管理方案。名词解释 HMO： Health Maintenance Organization，美国健康维护组织。FFS：Fee for Service，按服务收费。 PBM：Pharmacy Benefit Management，药品福利管理。

 人工智能：人工智能是计算机科学的一个分支，它企图了解智能的实质，并生产出一种新的能以人类智能相似的方式做出 反应的智能机器，该领域的研究包括机器人、语言识别、图像识别、自然语言处理和专家系统等。大数据：指无法在一定时间范围内用常规软件工具进行捕捉、管理和处理的数据集合，需要经过特殊处理形成决策力、洞 察发现力和流程优化能力的海量、高增长率和多样化的信息资产。医保：社会医疗保险，国家和社会根据法律法规，向保障范围内的劳动者提供基本医疗需求保障的社会保险制度，特点为 低水平、广覆盖。

DRG：Diagnosis-Related Groups，疾病诊断相关分组，根据病情状况等因素对疾病分组后，整体进行医保支付，利用医疗 资源优化配置。 MAH：Marketing Authorization Holder，药品上市许可持有人制度，药品上市许可与生产许可分离的制度。老龄化社会：据联合国2001年发布《世界人口老龄化报告（1950-2050年）》，65岁及以上老年人口比例超过7%的国家或 地区。 老龄社会：65岁及以上老年人口比例超过14%的国家或地区。高龄社会：65岁及以上老年人口比例超过20%的国家或地区。医保局：National Healthcare Security Administration，国家医疗保障局，于2018年3月组建，主要职责为组织拟定医疗保障 制度、统筹药品目录建设与监督等。卫健委：National Health Commission of the People' s Republic of China，国家卫生健康委员会，于2018年3月组建，主要 职责为组织拟定卫生健康事业发展草案、制定疾病预防控制等。